Здоровье на экспорт. В России появятся цифровые профили пациентов, которые будут обучать ИИ

О создании цифровых медицинских профилей пациентов рассказал руководитель Центра цифровой трансформации Минздрава России Владимир Ганчин в ходе Конгресса "Информационные технологии в медицине 2023". По его словам, это будет одна из систем в рамках домена "Здравоохранение" - метасервиса, объединяющего все медицинские системы страны, как федеральные, так и региональные. Цифровые профили пациентов внедрят в пилотном режиме до конца года в 14 регионах страны.

"По сути, эти совокупность медицинских и медико-экономических показателей, которые позволяют составить впечатление о состоянии здоровья пациента", - рассказал Владимир Ганчин. По его словам, сервис будет получать данные ГИС ОМС о застрахованном лице, адаптированные через еще один сервис домена - Систему персонального учета медицинской помощи, которая анализирует и проверят сведения об оказанной медицинской помощи пациенту, - и сопоставлять эти данные с уже структурированными данными из Единой государственной системы здравоохранения (ЕГИСЗ).

"Эти данные взаимообогащаются, взаимовыверяются, и в итоге мы получаем базу знания с качественными и структурированными данными, которые можно использовать для любой аналитики, а также в клинических сервисах. В будущем мы собираемся использовать ее как базовый элемент при создании обезличенных дата-сетов для обучения алгоритмов искусственного интеллекта", - рассказал Владимир Ганчин.

По его словам, Система персонального учета медицинского помощи и "Цифровой профиль пациента" образуют "Главный индекс пациента", который, по сути, станет медицинским аналогом ИНН - цифровым медицинским профилем гражданина РФ.

Замминистра здравоохранения Павел Пугачев ранее объяснял, что такой профиль исключит дублирование медицинских назначений и услуг, позволит хранить все медицинские документы в электронном виде в Единой государственной информационной системе здравоохранения (ЕГИСЗ) и через личный кабинет на портале "Госуслуг" самостоятельно предоставлять доступ к ним любому врачу в любой клинике - частной или государственной.

Владимир Ганчин уточнил, что "Главный индекс пациента" домена "Здравоохранение" станет связующим звеном между ГИС ОМС, федеральным реестром застрахованных лиц и ЕГИСЗ.

"В ЕГИСЗ поступают различные данные о пациенте из различных медицинских организаций, и до этого их было очень сложно сопоставить друг с другом и выявить совпадения этого пациента, выявить уникального пациента. Сервис "Главный индекс пациента" собирает эти сведения, идет в Федеральный реестр застрахованных лиц (ФРЗЛ), как в мастер-систему, и выявляет, к какой уникальной записи пациента эти структурированные электронные медицинские документы относятся. В итоге мы получаем уникальную запись информации о пациенте", - рассказал Владимир Ганчин. Он добавил, что домен "Здравоохранение" будет объединять более 600 различных медицинских информационных систем в стране, как федеральных, так и региональных.

Павел Пугачев отметил, что цифровизация здравоохранения, которая продолжается с 2011 г., в 2024 г. "выйдет на финишную прямую". "В результате 100% медицинских организаций должны внедрить витрины данных, на которые переходит Минцифры и по которым мы реализуем и федеральные, и региональные сервисы. И витрины данных становятся частью платформы "Гостех", которая тоже продвигается на федеральном уровне. Это касается как записи к врачу, так и электронных медицинских документов. 30% российских медицинских организаций должны перейти на безбумажный документооборот. Звучит вроде бы просто, но на самом деле это очень большая и нетривиальная работа, которая строится не только технологически, но и организационно. 100% межведомственного взаимодействия с органами ЗАГС, Росгвардии, Минтруда и, как ожидается, МВД будет в электронном виде", - рассказал замминистра о планах Минздрава России по цифровизации.

По его словам, в России создано более 1 млн электронных рабочих мест в медицинских организациях - государственных и муниципальных, 522 тыс. врачей обеспечены электронными подписями и могут формировать электронные медицинские документы, 50 тыс. медицинских организаций, в том числе 20 тыс. фельдшерско-акушерских пунктов, внедрили электронные медицинские документы ЕГИСЗ.

По словам замминистра здравоохранения, за девять месяцев 2023 г. в ЕГИСЗ зарегистрировано 750 млн электронных медицинских документов. Для сравнения, в 2019 г. этот показатель составлял 4 млн документов, в 2020 г. - 23 млн, в 2021 г. - 76 млн, в 2022 г. - 349 млн, отметил Павел Пугачев.

При этом в 2023 г. через органы ЗАГС в Минздрав РФ в электронном виде передано 1,11 млн свидетельств о смерти и 863 тыс. свидетельств о рождении, из них более 187 тыс. оформлены через "Госуслуги". Кроме того, в Росгвардию передано 1,25 млн медицинских освидетельствований для выдачи разрешений на владение оружием. Павел Пугачев подчеркнул, что благодаря цифровизации на основании новых выявленных медицинских показаний Минздрав сможет приостановить действие свидетельства и тем самым "избежать опасных ситуаций, когда оружие окажется у людей, у которых есть соответствующие медицинские противопоказания".

Помимо этого, с 1 сентября 2023 г. в ЕГИСЗ зарегистрировано 68 тыс. сведений для электронных медицинских книжек. "Это проект, который стартовал 1 сентября этого года. Вы знаете, что мы сейчас в формате инцидента со всей страной отлаживаем информационное взаимодействие с Роспотребнадзором. Это тот задел, который нам позволит сделать инструменты для всех различных освидетельствований - не только на оружие, не только при допуске на работу, но и при получении водительских удостоверений - это следующий шаг, к которому мы планируем перейти", - рассказал Павел Пугачев.

Он подчеркнул, что Минздрав собирает эти документы в электронном виде для граждан, чтобы сервисами можно было пользоваться на портале "Госуслуги". Замминистра напомнил, что с 1 января начал работать электронный полис, который доступен каждому гражданину в мобильном приложении "Госуслуги". "Штрихкод в приложении можно применять, это сократит медицинским работникам время на оформление", - подчеркнул Павел Пугачев.

Он добавил, что с начала года электронный полис оформили 50 млн граждан России, которым теперь доступно через "Госуслуги" 10 видов медицинских документов - они формируются в ЕГИСЗ и передаются на портал.

По его словам, флагманский электронный сервис Минздрава - это "Запись к врачу". Им граждане РФ в 2023 г. воспользовались 164 млн раз. "Мы популярнее, чем налоговая служба, чем социальные сервисы в области труда и соцобеспечения. Но это большая ответственность, потому что от нас с вами зависит восприятие гражданами этих сервисов, и качество их работы мы должны обеспечивать вплоть до каждой медицинской организации", - подчеркнул Павел Пугачев.

По словам замминистра здравоохранения, ИИ в медицине позволяет работать с медицинскими изображениями (снимки) и анализировать текст медицинских карт, чтобы помочь врачам поставить диагноз. До конца года планируется обеспечить внедрение в каждом регионе России не менее одного решения на базе ИИ, а в 2024 г. - не менее трех.

"70 регионов, которые ранее не использовали ИИ, его активно внедряют, и мы рассчитываем, что к концу года у нас будут достаточно интересные результаты, потому что, как любая новая технология, здесь вопрос встраивания ИИ в клинический процесс, обучение врачей, интеграция с системами хранения медицинских изображений, с историей болезни. Это отдельный процесс, который нам надо пройти. Мы безусловно набьем определенные шишки в рамках этого года, но сделаем определенные выводы и наработаем методические рекомендации, которые позволят в следующем году нам это делать более эффективно и быстро", - сказал Павел Пугачев.

По его словам, после внедрения ИИ для анализа КТ головного мозга, маммографии и флюорографии отмечено сокращение на 50% времени на диагностику заболеваний и увеличение на 15% выявляемости заболеваний.

Технический директор ИТ-компании по работе с клиентскими данными HFLabs Никита Назаров считает, что создать единый профиль пациента, который объединит данные о пациенте из разных информационных систем, - задача очень сложная. "В каждом субъекте Федерации есть свои медицинские информационные системы, причем не одна на регион, а несколько - для поликлиник, диспансеров, по типам заболеваний. Набор систем будет разным в каждом регионе, поэтому задача по созданию единого медицинского профиля, скорее всего, будет стоить миллиарды рублей", - отметил Никита Назаров.

Он подчеркнул, что для того, чтобы создать единый профиль пациента, разработчикам предстоит определить модель данных, построить маппинг с каждого источника на нее, определить критерии качества данных, обеспечить регулярную доставку и обмен данными, а также формирование эталонного профиля. "Сделано это может быть только в рамках co-existence-подхода (позволяет данным существовать в различных системах), другие здесь неприменимы, так как удорожат стоимость проекта еще на порядок. Старые системы продолжат жить, при этом данные из них будут поступать в центр и там уже обрабатываться в соответствии с заданными правилами", - пояснил технический директор HFLabs.

Никита Назаров также напомнил о риске утечки данных, которая может произойти из любой системы домена. "Риски классические: если происходит утечка, то утекает сразу все. А здесь еще и речь идет о самых чувствительных данных - медицинских. Это и репутационный ущерб для людей, которые, возможно, не афишировали то или иное заболевание, и упрощение социального инжиниринга для мошенников, и возможность на основе таких данных построить неочевидные связи между людьми. Так, после утечки из сети лабораторий мы уже видели, как, казалось бы, несвязанные люди последовательно сдают одни и те же анализы. Аналогичная утечка в масштабе всей России не оставит никаких шансов скрыть что-либо", - подчеркнул он.

Руководитель направления "Медицина" компании "Первый Бит", разрабатывающей в том числе информационные системы для клиник, Андрей Улановский полагает, что создание цифрового профиля пациента, общего для всех клиник, сделает обслуживание пациентов удобнее и проще.

"Иметь доступ к информации о здоровье из разных клиник, где обслуживается гражданин, - это конечно же, удобно и положительно влияет на качество оказания медицинской помощи. Инициатива правильная и внедряется уже несколько лет. Профиль пациента - это следствие, "мордочка" интеграции данных из медицинских клиник с ЕГИСЗ", - сказал Андрей Улановский.

При этом он напомнил, что с синхронизацией данных между клиниками могут быть проблемы из-за несовместимости систем. С наполнением профиля есть сложности и у государства, и у клиник. Государство предоставило медицинским учреждениям свободу в выборе ИТ-платформ, и те, к сожалению, не всегда выбирали информационные решения, которые смогли бы бесшовно состыковаться с ЕГИСЗ. В итоге данные от частных медицинских клиник не всегда передаются в Единую государственную систему, и человек не видит в своем профиле объективной медицинской картины", - отметил Андрей Улановский.